Lettre d'information n°4 - Avril 2019 (MU-IT-MG-017-01)
ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES PAR CYTOLYSE HÉPATIQUE ET LES EXAMENS BIOLOGIQUES CORRESPONDANTS
ETIOLOGIES A RECHERCHER EN 1ère INTENTION
• Alcoolisme chronique .....................................Carboxy Deficient Transferrin (CDT)
• Hépatites virales chroniques............................Hépatite B (anti-HBc et Ag HBs), Hépatite C (anti-VHC)
• Médicamenteuse ...........................................Anamnèse et si possible test de retrait
• Stéatopathies................................................Exploration anomalie lipidique, depistage du diabète
ETIOLOGIES A RECHERCHER EN 2ème INTENTION
• Hémochromatose ...........................................Ferritine, coefficient saturation transferrine, recherche de mutations
• Hépatites auto-immunes .................................Anti-nucléaires, anti-muscles lisses, anti-microsomes
• Maladie cœliaque ...........................................Dosage pondéral des IgA, IgA anti-transglutaminase
• Maladie de Wilson ..........................................Céruloplasmine
• Dysthyroïde ..................................................TSH, T4L
• Emphysème pulmonaire .................................Alpha1 - antitrypsine
• Insuffisance surrénalienne...............................Cortisolémie, ACTH, test au Synacthène®
• Malnutrition
ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES PAR CYTOLYSE EXTRA-HÉPATIQUE (ASAT >> ALAT)
ETIOLOGIES A RECHERCHER
• Hémolyse......................................................NFS, réticulocytes, haptoglobine, test de coombs direct
• Atteintes musculaires.....................................CPK, LDH
• Cardiopathie .................................................BNP / NT-proBNP
• Dysthyroïdie..................................................TSH, T4L
Conduite à tenir en terme d’examens de biologie médicale.
Les autres examens complémentaires (échographie abdominale, etc.) ne sont pas évoqués ici.
La persistance après 6 mois sans étiologie évocatrice est une indication pour une ponction biopsie hépatique.
Bibliographie : Patrick Delasalle - Conduite à tenir devant une élévation chronique des transaminases. post’U (2013) 323-326