TRANSAMINASES

Lettre d'information n°4 - Avril  2019

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Démarche diagnostique biologique devantune élévation chronique des transaminases

HYPERTRANSAMINASEMIE CHRONIQUE : élévation des transaminases sur au moins deux prélèvements distincts à 6 mois d’intervalle

ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES PAR CYTOLYSE HÉPATIQUE ET LES EXAMENS BIOLOGIQUES CORRESPONDANTS

ETIOLOGIES A RECHERCHER EN 1ère INTENTION


• Alcoolisme chronique .....................................Carboxy Deficient Transferrin (CDT)
• Hépatites virales chroniques............................Hépatite B (anti-HBc et Ag HBs), Hépatite C (anti-VHC)
• Médicamenteuse ...........................................Anamnèse et si possible test de retrait
• Stéatopathies................................................Exploration anomalie lipidique, depistage du diabète


ETIOLOGIES A RECHERCHER EN 2ème INTENTION


• Hémochromatose ...........................................Ferritine, coefficient saturation transferrine, recherche de mutations
• Hépatites auto-immunes .................................Anti-nucléaires, anti-muscles lisses, anti-microsomes
• Maladie cœliaque ...........................................Dosage pondéral des IgA, IgA anti-transglutaminase
• Maladie de Wilson ..........................................Céruloplasmine
• Dysthyroïde ..................................................TSH, T4L
• Emphysème pulmonaire .................................Alpha1 - antitrypsine
• Insuffisance surrénalienne...............................Cortisolémie, ACTH, test au Synacthène®
• Malnutrition

ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES PAR CYTOLYSE EXTRA-HÉPATIQUE (ASAT >> ALAT)

ETIOLOGIES A RECHERCHER

• Hémolyse......................................................NFS, réticulocytes, haptoglobine, test de coombs direct
• Atteintes musculaires.....................................CPK, LDH
• Cardiopathie .................................................BNP / NT-proBNP
• Dysthyroïdie..................................................TSH, T4L

Conduite à tenir en terme d’examens de biologie médicale.
Les autres examens complémentaires (échographie abdominale, etc.) ne sont pas évoqués ici.
La persistance après 6 mois sans étiologie évocatrice est une indication pour une ponction biopsie hépatique.


Bibliographie : Patrick Delasalle - Conduite à tenir devant une élévation chronique des transaminases. post’U (2013) 323-326