FICHE DE PRECONISATIONS : PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES

1 - Quand prescrire une hémoculture ?

Fièvre d’origine indéterminée et/ou signes de sepsis

fièvre
frissons
hypothermie
marbrures et/ou état de choc

Et aussi : syndrome inflammatoire, bilan d’extension d’une infection profonde

2 - Quand prélever une hémoculture ?

Il n’est pas nécessaire d’attendre le pic fébrile
Avant toute antibiothérapie si possible

3 - Comment préparer le prélèvement ?

Fermer la porte de la chambre
Vérifier la limpidité et la date de péremption des flacons
Pratiquer une désinfection des mains du préleveur par friction avec une SHA
Retirer la capsule des flacons et désinfecter l’opercule avec une compresse stérile imbibée de l’antiseptique alcoolique
Laisser sécher
Faire un repère sur le flacon correspondant au volume de prélèvement recommandé : chez l’adulte - 8 à 10 mL par flacon
Remplir la fiche de renseignements cliniques

4 - Où prélever ?

Ponction veineuse directe
Eviter le prélèvement sur cathéters ou des chambres implantables
Risque de contamination +++
Cette technique est uniquement utilisée pour faire le diagnostic des infections sur cathéter.

5 - Comment désinfecter ?

Frictionner les mains avec de la SHA
Antisepsie cutanée large du site de ponction choisi
De haut en bas ou en escargot et sans repasser sur la zone déjà traitée :

1. Désinfection deux fois avec de l’antiseptique alcoolique
2. Séchage (min. 30 sec) entre chaque désinfection
3. Respecter le temps de contact préconisé
4. Mettre des gants stériles si besoin de repalper la veine

6 - Combien de flacons prélever ?

Prélèvement UNIQUE
4 à 6 flacons en 1 seul geste (2 à 3 flacons aérobies et 2 à 3 flacons anaérobies)

7 - Quel volume de sang par flacon ?

Chez les adultes :

8 à 10 mL de sang par flacon
Volume total optimal à 40 à 60 mL

Chez les enfants :

de 2,1 à 12,7 kg → 3 à 6 mL/flacon
de 12,8 à 36,3 kg → 5 à 7 mL/ flacon
> 36 kg à idem adulte

Si un seul flacon est prélevé, choisir le flacon aérobie
Agiter les flacons par retournement

8 - Quel ordre des prélèvements ?

Commencer toujours par les flacons d’hémoculture avant les autres tubes
Prélever le flacon aérobie en 1er (afin de purger la tubulure),
Puis le flacon anaérobie en 2ème
Pour les flacons suivants, l’ordre importe peu, l’essentiel est que les flacons anaérobies n’aient pas d’air !
Numéroter les flacons d’hémocultures dans l’ordre de prélèvement

9 - Comment conserver et transporter les flacons ?

Etiqueter/identifier les flacons
Ne pas coller l’étiquette du patient sur le code-barres du flacon
Remplir la fiche de renseignements
Numéroter les flacons et préciser le mode de prélèvement (périphérique, sur cathéter…)
Envoyer tous les flacons en même temps au laboratoire
Le plus rapidement possible – incubation dans les 12 h
A température ambiante
Ne pas réfrigérer ou pré-incuber les flacons

Cas particulier – diagnostic d’une endocardite

3 prélèvements sur 24h, espacés d’1 heure minimum
De 2 flacons (aérobie + anaérobie)
Cocher sur la demande « suspicion endocardite » (incubation prolongé à 10 j)
Reprélever à 48-72h si hémocultures négatives

Cas particulier – diagnostic d’une bactériémie liée au cathéter

Prélever en moins de 10 minutes les mêmes volumes de sang dans :
- 4 flacons (2 aérobie + 2 anaérobie) par ponction veineuse directe
- 2 flacons (aérobie + anaérobie) sur cathéter
Sur les flacons, noter l’heure et le site de prélèvement
Envoyer le tout en même temps au laboratoire

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES:

Merci de remplir soigneusement cette fiche. Les renseignements demandés sont obligatoires pour l’interprétation du résultat.

Nom :

................................

Nom de jeune fille :

.....................................................

Prénom(s) :

....................................

Date de naissance :

....../....../............

Téléphone:

...................................

Température : …………………°C

Suspicion d’endocardite : □ OUI □ NON

Traitement antimicrobien en cours ou <5j :

□ OUI □ NON

Si OUI, lequel : ………………..…………………………………. Depuis quand : ……/……/............

PRELEVEMENT :

Nom du préleveur : ……..........….............……………………………………….

Echantillon prélevé le ....../....../............

Hémoculture	Site de prélèvement (RENSEIGNEMENTS A NOTER SUR LE FLACON)	Heure de prélèvement
N°1	□ Veine périphérique □ VVC □ VVP □ Chambre implantable □ Autre, préciser :……............................................................……………..	..............h..............min
N°2	□ Veine périphérique □ VVC □ VVP □ Chambre implantable □ Autre, préciser :……............................................................……………..	..............h..............min
N°3	□ Veine périphérique □ VVC □ VVP □ Chambre implantable □ Autre, préciser :……............................................................……………..	..............h..............min

RESERVE AU LABORATOIRE : RECEPTION DES ECHANTILLONS

Prélèvement conforme ? □ OUI □ NON

Si NC, pourquoi ? □ délai, □ tube, □ manque renseignements, autre………................................+ saisir une fiche de NC

Visa :

Référence : MU-DE-PRE-036-04